miércoles, 3 de agosto de 2011

LA SALUD EN SOCIALISMO:


Dra.  Yoraima Fuenmayor.
Venezuela ha experimentado en la última década un cambio profundo en el ámbito  ideológico y del pensamiento filosófico en donde  cada individuo es parte importante de una sociedad que rescata principios y valores como los sentidos de pertenecía, solidaridad, honestidad y participación ciudadana, hasta hace poco esta misma sociedad  había sido diseñada para que unos pocos la gobernaran y para que muchos de sus habitantes fueran gobernados. El capitalismo había nacido como un sistema económico perverso que le permitía aun pequeño sector de la sociedad enriquecerse a través de la toma de los medios de producción aprovechando  la  explotación del hombre  el  cual debía seguirse fomentando con la mira de que siempre fuera vulnerable al maltrato, a la humillación y la privación de sus derechos.  Actualmente en Venezuela ha habido un cambio sustancial en el ámbito político, económico y social, estas nuevas políticas han permitido insertar programas, planes y proyectos que permiten el crecimiento y desarrollo sustentable de un nuevo sistema económico socialista en el cual se incluye a los ciudadanos y ciudadanas siendo estos protagonistas de su propia historia y no espectadores de la misma, siendo  parte de una nueva sociedad equilibrada y equitativa en la cual la brecha entre ricos y pobres sea eliminada en donde todo ciudadano  tenga las  mismas oportunidades de vivir viviendo  en un país con muchas riquezas, en la que también esas riquezas les pertenece, además  por ser un individuo con derechos, pensamientos, cultura, necesidades y valores que le son propios. El sistema económico socialista del siglo XXI,  es diseñar un País donde el hombre tenga las mismas oportunidades, se sienta integrado y desarrolle un espíritu de hermandad, donde se le permita desarrollar su propia cultura y enseñarlas a sus hijos en su propio idioma, así como  fomentar el respeto a las culturas indígenas, e impulsando  programas de desarrollo que involucre todos los aspectos de la vida de los venezolanos con equidad y justicia para cada ciudadano y ciudadana.
En este país ha predominaba el capitalismo ,a lo largo de su historia, el sistema pone de manifiesto políticas diseñadas a dominar los recursos del país y favorecer a un grupo pequeños de personas que someten a otros según sus propios beneficios , es un sistema donde el pobre es cada ves mas pobre y el rico cada ves mas ricos donde somos divididos según las clases sociales y donde el hombre vale según su poder adquisitivo ´, generándose cada día mas necesidades falsas que cubrir y donde los recursos del estado se desvían a la privatización de los medios de producción.
 Marx plantea que en un sistema capitalista se producen toda una serie de contradicciones que están dirigida a la explotación de la clase trabajadora,  analiza el origen y desarrollo del régimen capitalista donde los complejos conceptos de esta ciencia, el hombre queda reducido, alienado y mediatizado en el proceso productivo que se le superpone, para  Marx  el objeto es el  conocimiento y la realización de las verdades  necesidades del  hombre, que solo será posible cuando la producción sirva al hombre, y el capital deje de producir  y explotar las necesidades falsa del hombre. La intención de Marx en su concepto del hombre no es resaltar el carácter social del hombre, sino referir a la realidad misma de la esencia humana, que sólo es tal, por el conjunto de las relaciones sociales.
Las relaciones sociales son las que determinan la esencia de la sociedad , por lo que se ha buscado actualmente que estas relaciones sean las que prevalezcan, en esta sociedad corrompida por tantos años de indolencia y abandono, tantos años de políticas erradas, de que se le negara la educación, salud, recreación, vivienda, alimentación  y lo peor que se hiciera creer al hombre que por ser pobre no tenia derecho a ninguno de ellos, que se le enseñara solo lo suficiente para que esos conocimientos adquiridos se pusieran a disposición de los mas instruidos que no eran otros que los que contaban con recursos económicos hijos del capitalismos y padres de la corrupción e insensibilidad que por tantos años subyugo y exploto a este inmenso pueblo.
 En este sentido a finales siglo veinte un grupo de  revolucionarios rasgando sus vestidura sin importar su propio bienestar irrumpe en el ámbito político, ya sus almas no soportaban tanta corrupción, pobreza y miseria del pueblo venezolano y se hacen presente en la intentona golpista y patriótica del 4 de febrero de 1992 y luego en noviembre de ese mismo año, allí la clase explotadora comenzó a caer y no fue sino hasta el año 1998 en las elecciones presidenciales nace la nueva esperanza de los mas desposeídos, llega un revolucionario con una nueva visión de país socialista. En las manos de este hombre trae una corriente de ideologías y de pensamientos socialista, quien tiene una visión de dar al pueblo lo que le pertenece, y de pagar las deudas contraídas con la población durante muchos años,  se diseñan proyectos de salud, educación, vivienda, alimentación, inversión social, de identidad,  que permitan aplicar el concepto del buen vivir, todo desde un proyecto de gobierno que busca una igual condiciones para permitir el bienestar de su pueblo.
Vivir Bien es buscar la convivencia en comunidad, donde todos los integrantes se preocupan por todos. Los más importante  es el humano (como plantea el socialismo) no el dinero (como postula el capitalismo), sino la vida. Se pretende buscar una vida más sencilla. Sea el camino de la armonía con la naturaleza y la vida, con el objetivo de salvar el planeta y dar prioridad a la humanidad. Vivir Bien es construir, desde las comunidades, el ejercicio de la soberanía en el país. Esto significa, según el libro “Vivir Bien, como respuesta a la crisis global”, que se llegará a una soberanía por medio del consenso comunal que defina y construya la unidad y la responsabilidad a favor del bien común, sin que nadie falte. En este marco se reconstruirán las nuevas comunidades, a través de la implementación de un nuevo modelo político, económico y social  que de a las naciones posibilidad de construir una sociedad soberana que se administrará en armonía con el individuo, la naturaleza y el cosmos.
En Venezuela la revolución ha insertado un gobierno participativo donde las clases sociales mas desposeídas puedan disfrutar de los recursos con los que cuenta este país, por lo que se han establecidos programas pioneros en beneficio de su población entre los cuales el plan Bolivar 2000 es uno de los primeros programas destinados a la reivindicación social. Es un conjunto de políticas, objetivos y acciones estratégicas de carácter estructural e instrumentación simultánea concebida por el Gobierno Nacional para responder acorto, mediano plazo y largo plazo los procesos de cambios y reformas exigidos para poder alcanzar y consolidar el nuevo modelo de sociedad socialista deseado. De igual manera está concebido como un curso de acción cívico-militar que tiene como finalidad atender las necesidades sociales del país. En tal sentido, está dividido en tres etapas: Proyecto País (Propaís), cuya población objeto es aquella en situación de máxima exclusión social. Proyecto Patria (Pro patria) que incorporará a empleados públicos y desempleados a las actividades de atención a la sociedad y organizará a las comunidades para el trabajo productivo. Proyecto Nación (Pronación), bajo la dirección de Cordiplan, fase durante la cual se desarrollarán proyectos estructurales, como las industrias petroquímicas, del gas y agrícola, así como el de una educación masiva
Se inicio en 1999 y fue un gran éxito de este gobierno y sirve de preparación para otros proyectos mas ambiciosos con lo que respecta a saldar la deuda histórica con sus ciudadanos.
En búsqueda de dar mayor participación al pueblo, ya que son ellos mismos los que conocen sus necesidades y sus expectativas del buen vivir este gobierno da una herramienta de participación a las comunidades organizadas, a través de los consejos de planificación nacional, regional, municipales, consejos comunales y las comunas.
  Los consejos comunales en el marco constitucional de la democracia participativa y protagónica, son instancias de participación, articulación e integración entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos sociales y los ciudadanos y ciudadanas, que permiten al pueblo organizado ejercer directamente la gestión de las políticas públicas y proyectos orientados a responder a las necesidades y aspiraciones de las comunidades en la construcción de una sociedad de equidad y justicia social.
La organización, funcionamiento y acción de los consejos comunales se rige conforme a los principios de corresponsabilidad, cooperación, solidaridad, transparencia, rendición de cuentas, honestidad, eficacia, eficiencia, responsabilidad social, control social, equidad, justicia e igualdad social y de géneros .A los efectos de la participación protagónica, la planificación y la gobernabilidad de los consejos comunales, se  asumen como referencias los criterios técnicos y sociológicos que señalan que las comunidades se agrupan en familias, entre doscientos (200) y cuatrocientos (400) en el área urbana y  a partir de veinte (20) familias en el área rural y a partir de diez (10) familias en las comunidades indígenas. La base poblacional será decidida por la Asamblea de Ciudadanos y Ciudadanas de acuerdo con las particularidades de cada comunidad, tomando en cuenta las comunidades aledañas. . De la conformación del órgano ejecutivo. La Asamblea de Ciudadanos y Ciudadanas determina y elige el número de voceros o voceras de acuerdo a la cantidad de comités de trabajo que se conformen en la comunidad, tales como:
1).

Comité de Salud.



2)

Comité de Educación.



3)

Comité de Tierra Urbana o Rural.



4)

Comité de Vivienda y Hábitat.



5)

Comité de Protección e Igualdad Social.



6)

Comité  de Economía Popular.



7)

Comité de Cultura.



8)

Comité de Seguridad Integral.



9)

Comité de Medios de Comunicación e Información.



10)

Comité de Recreación y Deportes.



11)

Comité de Alimentación.



12)

Mesa Técnica de Agua.



13)

Mesa Técnica de Energía y  Gas.



14)

Comité de Servicios.



15)

Cualquier otro que considere la comunidad de acuerdo a sus necesidades.
Dentro  de los consejos comunales el comité de salud es quien se encarga de los proyectos de salud. Quienes forman el Comité de Salud, tendrán la responsabilidad de elaborar un plan de atención de optima calidad, humanitaria, integral y continua, capaz de mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y ciudadanas, al dar énfasis a la prevención de enfermedades, la promoción y educación para la salud individual, familiar y comunitaria.
Así como impulsar y propagar la cultura de la salud para que el pueblo se cuide a sí mismo, a través de la implementación de acciones de difusión e intervención de programas preventivos y curativos de salud.

Este comité vela por la salud física y psicológica del paciente, para lo cual programa  ejecuta actividades de cultura física y bienestar total.

Además esta instancia de salud comunitaria desarrolla sus objetivos al velar por la salubridad ambiental, atendiendo y fomentando los valores y hábitos de cuidado del medio ambiente, partiendo de la atención, cuidado y limpieza de nuestros propios espacios comunitarios, áreas verdes, calles, parques y zonas de uso públicos.
   
De esta manera aporta posibles soluciones a los entes gubernamentales correspondientes a fin de abordar la problemática  ambiental en el entorno socializador, brindando una mejor calidad de vida,  al velar, resguardar y conservar el medio ambiente de la comunidad, evitando la tala, quema,   desforestación y contaminación, permite cumplir con  las normas de convivencias de la comunidad, Además de gestionar en forma organizada,  lo pertinente a las necesidades de salud publica ante las instituciones competentes, así como insertarse y coordinar las actividades que realice el Ministerio del Poder Popular para la Salud y Desarrollo Social, con los órganos de salud publica de las entidades regionales, municipales y parroquiales, con los programas de ONG, dirigidos a este propósito por su puesto impulsar la Misión Barrio Adentro, consultorios populares y las otras Misiones que tienden al cuidado de la salud del pueblo.

Para garantizar el buen funcionamiento de este servicio y para dar uso del poder según lo contemplado en el Articulo 62 de la Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela. Donde establece la participación libre y protagonica en los asuntos públicos, directamente o por medio de nuestros representantes.

El presidente de la República Bolivariana de Venezuela, Hugo Chávez Frías, subrayó el 21 de marzo del 2011, en Caracas “el objetivo central de la Revolución Bolivariana es lograr la satisfacción plena de las necesidades fundamentales para la vida, para el desarrollo y crecimiento de la vida del pueblo, la vida llena, la vida plena”.


Bibliografía
1.-El Socialismo del siglo XXI  Heinz Dieterich Steffan.
2.-Socialismo siglo XXI ¿Hay vida después del Neoliberalismo? Atilio Boron.
3.-Proyecto Plan Bolívar 2000
4-Ley orgánica de los consejos comunales .Gaceta oficial n 39.335.Lunes 31 de Mayo de 2010.
5- Fromm E MARX y su concepto del hombre.

Médico residente. Cursante de la especialización Hospital Coromoto-UBV. Este documento es el resultado de los debates realizados en la prosecución de la Unidad Curricular Dimensión Sociopolítica y derecho a la salud en Venezuela, impartida por el Profesor Oswaldo Garrido.



LA SALUD EN LA COLONIA:


Por: DRA: JUNITZA MARQUEZ MORALES
              
Luisa de Padrique, explica que los  sistemas médicos de los tres grandes grupos étnico culturales que se encontraron en América, se fueron amalgamando a lo largo del período colonial. Si bien los españoles eran los conquistadores y por tanto, el grupo dominante de la sociedad colonial, no pudieron evitar los contactos interculturales.
Durante la Colonia, se persiguieron las creencias mágico-religiosas de los indígenas,  médicos indios sufrieron castigos severos, los archivos coloniales nos han aportado muchos juicios a indígenas por “practicar brujería”, por “delincuentes”, cuando sólo estaban tratando de curar con “su medicina”. Generalmente, los juicios a indígenas se hacían aparte del de los españoles,         africanos y mestizos, esto por el carácter de tutelaje que tenía la Corona sobre los aborígenes de América.

Para los españoles, africanos y mestizos se había instalado en la Nueva España un Tribunal de la Inquisición en 1571. Pero los delitos eran más o menos los mismos que los de los indios: utilización de prácticas mágico-religiosas prohibidas, profanación de imágenes religiosas católicas con fines mágicos, práctica ilegal de la medicina por no poseer el título de “facultativo” (título europeo para ejercer la medicina) y otros. Estas medidas se aplicaban en todas las colonias hispanas, la diferencia es que en zonas más lejanas de los centros virreinales era más difícil el control. La Capitanía General de Venezuela por ser considerada una Colonia de menos estatus que los Virreinatos, no fue controlada con tanta severidad. Pero el “curanderismo” no se pudo evitar y hay testimonios donde se constata que para el siglo XVII, los curanderos, fueran indios, pardos, negros o blancos, gozaban de mucho prestigio entre la población y aún más si poseían conocimientos de los tres sistemas médicos.
Muchos estudiosos afirman que la función básica del curanderismo era la de mantener la cohesión social y la seguridad psicológica del grupo: Aguirre Beltrán citado por Quezada dice: “...esa seguridad se cimienta en un inestable equilibrio entre salud y muerte, fenómenos fuera del control humano... El curandero en consecuencia no sólo dispensa salud, sino que, además tiene la capacidad para provocar la enfermedad y la muerte”. Pero el curanderismo era también una “necesidad social” para la Corona Española, pues los curanderos atendían a las poblaciones india, africana y mestiza, donde no llegaban los pocos “facultativos” disponibles para las colonias. Las leyes que prohibían la “práctica ilegal” de la medicina tuvieron por tanto, que flexibilizarse, volviéndose “tolerantes” para los grupos no blancos. España enviaba a sus colonias médicos preparados en las incipientes universidades europeas (Montpellier y Salerno por ejemplo ) con títulos de “facultativo” , pero estos nunca fueron suficientes en número, con lo cual tuvieron que tolerar y permitir que los sanadores indígenas, mestizos y españoles no autorizados por las instancias pertinentes, practicaran su oficio entre los pobladores.

LA SALUD Y LA ANTIGLOBALIZACIÓN
 Frente a la pérdida de control social y político sobre un sistema de decisión globalizado que actúa sobre un mundo globalizado, surge el movimiento antiglobalización, comunicado y organizado por Internet, centrado en protestas simbólicas que reflejan los tiempos y espacios de los decididores de la globalización y utilizan sus mismos cauces de comunicación con la sociedad: los medios informativos, en donde una imagen vale más que mil ponencias.
Unos piden un mejor reparto de la riqueza en el mundo, rechazan la exclusión social y denuncian la paradoja de un extraordinario desarrollo tecnológico acompañado de enfermedades y epidemias en gran parte del planeta.

Hoy la salud en el  mundo ha avanzado en todos los campos, pero no todos tienen acceso a ella, un claro ejemplo es el mapa genético del genoma humano, cuyo descifrado debería permitir detectar enfermedades, pero sólo los países desarrollados tienen acceso a él o mejor dicho, únicamente los que poseen dinero para pagar un examen tan costoso, lo que hace suponer que las naciones pobres no pueden acceder a este sistema de salud.

LA SALUD EN EL MARXISMO

La URSS tuvo innegables adelantos en la medicina, cuya política estaba dirigida a las masas obreras. Ejemplo del avance de la medicina en el marxismo es la hermana República de Cuba, quien es la única nación de Latinoamérica con el más alto estándar de salud pública, ya que los cubanos comprendieron que la razón estaba en la prevención de las enfermedades y no sólo en la cura.

Cuba con sus sistema de salud basado en el socialismo marxista ha ido un ejemplo para el resto de los países y por ello Venezuela ha tomado esa senda del desarrollo de la salud primaria, aunque se ha encontrado fuerte resistencia en el gremio de médicos, cuya formación se centra en la burguesía oligárquica que considera la salud como parte del negocio empresarial, es decir, la salud tiene precio y es un negocio, pero el marxismo lo considera un derecho inalienable de la sociedad como lo ha hecho Cuba.

Por ello, los consejos comunales deben ser la vanguardia en el sistema primario de salud, allí radica la verdadera descentralización y empoderamiento del pueblo al tener el control de la salud.
Debe considerarse la importancia de que el pueblo no sólo tenga el acceso a la salud, sino que también tenga el control y la responsabilidad de velar por el funcionamiento del sistema nacional de salud que lleva a cabo el Gobierno Revolucionario del comandante Hugo Chávez Frías.

La salud privada debe ser eliminada para que las clínicas dejen de ser empresas para convertirse en centros de atención de salud, por lo que la ley que regula las clínicas es el primer paso para obtener el control absoluta de los centros clínicos.

No es falso las antiguas denuncias sobre el robo de costosos equipos de los hospitales, los cuales iban a parar a las clínicas para la explotación de los afiliados, es decir, muchas clínicas robaron al Estado venezolano.

 En comparación con las Constitución de 1961 que fue producto del Pacto de Punto Fijo, promovió la privatización de la salud en todos los ámbitos, no consideró la importancia de la construcción de nuevos hospitales, sino que trabajó con los dejados por el gobierno de Marcos Pérez Jiménez, pero concedió permisos para el establecimiento de clínicas privadas.

A diferencia de la Constitución Bolivariana que considera la salud como un derecho humano fundamental y el Estado es el único responsable de ella, por lo que promueve el sistema primario de salud con suficiente dotación de quipos tecnológicos para la atención de las personas de más bajo recursos.
Venezuela aun debe superar las acciones y vicios heredados de la Cuarta República, no ha sido nada fácil romper paradigmas, pero el socialismo ha ido tomando forma y muchos médicos se han unido a ésta ideología que es la salvación de los pueblos de Nuestra América como lo destacó en su momento el comandante y guerrillero heroico Ernesto “Che” Guevara.

BIBLIOGRAFIA
1.- Extraído de Internet. www.inbiomed.com       
2.- Fernández Buey F. “Una Globalización Alternativa: Otro Mundo es
            Posible.”
3.- Fromm E. “MARX y su concepto del hombre”.
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Médico residente. Cursante de la especialización Hospital Coromoto-UBV. Este documento es el resultado de los debates realizados en la prosecución de la Unidad Curricular Dimensión Sociopolítica y derecho a la salud en Venezuela, impartida por el Profesor Oswaldo Garrido.























LA SALUD EN LA CONSTRUCCIÓN COLECTICA DEL SOCIALISMO:

                                                      Por: DRA. OLGA E. AMESTRE  S.
                                                         
 Al resumir todos los puntos debatidos en clases de ideología política el cual era algo diferente, nuevo y al mismo tiempo difícil para mí ya que no era mi rutina diaria  como medico entre pacientes ,enfermedades y enfermos.

Con las lecturas y personajes revisados aprendí a remontarme a nuestras culturas, historias, que nos invitan a desarrollarnos como personas cultas y prepararnos para el proceso de transformación hacia el socialismo.

Según Marx al analizar el  sistema capitalista existe una idea de productividad es decir el mundo depende de los modos de producción de los medios materiales y de las relaciones de producción todo gira alrededor de este entorno así se observa que las instituciones, las leyes, culturas, etc., están subordinado a los modos de producción.

El sistema capitalista hace que la vida del trabajador sea penosa, el hombre es reducido a un eslabón dentro de la cadena de producción y su función queda relegada a un segundo plano, a fin de cuentas el trabajador no es mas que una mercancía.
Los poseedores y los desposeídos son víctimas de un sistema que  depreda a la naturaleza y destruye las condiciones para la vida, los poseedores padecen una patología de abundancia, y los desposeídos una patología de carencia. Todos viven en el desasosiego de la insatisfacción.
La respuesta del buen vivir de la Revolución es: el hombre más allá de las necesidades naturales, de las animales, tiene necesidades espirituales, y son éstas las que determinan su condición humana. Lo material tiene sentido en tanto es soporte de lo espiritual.
Lo material como meta aislada es esencia de la condición capitalista. El capitalismo nos hace creer que el Buen Vivir reside en atiborrarse de mercancías, ya que necesita un humano consumista, materialista, esos son sus valores: “más tienes, más vales”.
La solución revolucionaria al enigma del Buen Vivir, es el entrelazado de lo espiritual y lo material, primando lo espiritual. Los pueblos que construyen mundos, que se zafan de la parsimonia de lo mediocre, son pueblos llamados por valores espirituales. Los procesos movidos por lo material están destinados al olvido.
Debido a las luchas de los dominados y explotados del mundo industrial y urbano por resistirse al neoliberalismo globalizado (en defensa de empleos, salud ,salario, seguridad, servicios públicos, etc. ) se suman ahora las luchas de los indígenas de todo el mundo, los mas denominados entre las victimas de la colonialidad del poder global en defensa de sus recursos de sobrevivencia los recursos naturales desde la perspectivas eurocéntricas de explotación de la naturaleza incluyendo al hombre por esto y ahora los indígenas de modo creciente todos los demás sectores de la población mundial , comenzando por la comunidad científica mundial , los intelectuales y profesionales de las clases medias así como los trabajadores del mundo industrial y urbano están descubriendo que dadas las  tendencias destructivas del capitalismo actual es un riesgo inminente de destrucción de la vida en nuestro planeta pero al mismo tiempo comienza a descubrir que por su propio desarrollo científico y tecnológico no es solo peligroso sino finalmente inútil.



 Ha comenzado así un proceso de descolonialidad de la existencia social, un  horizonte histórico está emergiendo.

Es tiempo de luchas y opciones América Latina fue el espacio original y el momento inicial de formación de capitalismo.
 Hoy es por fin el centro mismo de la resistencia mundial y de la producción de alternativas contra este patrón de poder.

Estamos aprendiendo a organizarnos produciendo nuestras propias formas de existencias social, liberadas de dominación de discriminación racistas, produciendo nuevas formas de comunidad como nuestra principal forma de autoridad política produciendo libertad y autonomía para cada individuo decidiendo democráticamente lo que necesitamos y queremos producir según las necesidades.

Marx dejo escrito que estamos en época de transformación a través del socialismo del siglo XXI la cual es contradictoria al capitalismo el sistema de salud en Venezuela a pasado por muchas transformaciones y cambios de cómo atender a la población en general, siendo actualmente el sistema de salud integral, sólido y gratuito, funcionando a cabalidad y con la más alta tecnología al alcance de todos.

 Esta transformación nos enseña como médicos a tomar decisiones y acciones en beneficio de nuestro pueblo a través de estrategias sociales, políticas, culturales y económicas.

 Todos los venezolanos sin distinciones pueden beneficiarse de manera gratuita y con calidad de los servicios médicos que ofrece la revolución bolivariana al contrario de las clínicas privadas que mercantilizan con la salud del pueblo en donde los privilegiados son las personas pudientes que tienen dinero para pagar la atención.
La medicina privada es la perversión más grande del mundo ya que busca enriquecerse con la salud de las personas sin importarles sus dolencias, necesidades ni urgencias.

 Solo en socialismo sin distinción de clases, ni dinero el servicio de salud es igualitario, gratuito, justo y de calidad.

Gracias a la política socialista que se lleva a cabo en el sector salud a través de la misión barrio adentro sin costo alguno y con alta tecnología para todo el pueblo.

Nuestro principal objetivo como médicos es cumplir a cabalidad con el derecho a la salud  de nuestro pueblo de manera oportuna, garantizar la vida sin discriminación alguna. La constitución Venezolana dice que la salud es un derecho social, fundamental obligación del Estado, que lo garantizara como parte al derecho de la vida. Lo importante que en la actualidad contamos con los consultorios populares, CDI, Clínicas populares y por supuesto El Hospital Coromoto en donde son atendidos miles de ciudadanos encontrando soluciones prontas y oportunas a sus necesidades de salud .

A partir del 2 de febrero de 1999 se inició un proceso de cambios en Venezuela, orientado hacia la construcción del Proyecto Nacional Simón Bolívar, el cual continúa en esta nueva fase del gobierno del presidente Hugo Chávez para profundizar los logros alcanzados por las Líneas Generales del Plan de Desarrollo Económico y Social de la Nación 2001 – 2007.

En este próximo período 2007  – 2013, se orienta Venezuela hacia la construcción del Socialismo del Siglo XXI, a través de las siguientes directrices:  Nueva Ética Socialista, La Suprema Felicidad Social, Democracia Protagónica Revolucionaria, Modelo Productivo Socialista, Nueva Geopolítica Nacional, Venezuela: Potencia Energética Mundial. Nueva Geopolítica Internacional.

Tenemos obligaciones, como custodios de nuestra revolución. Es preciso que realmente nos interesemos, que nos involucremos. No se trata de permanecer al margen viendo cómo “los demás” se encargan de dar vida y fuerza al proceso: la fuerza somos nosotros. El trabajo es de todos, porque este proceso es de todos y para todos.

Bibliografía


1.-El Socialismo del siglo XXI  Heinz Dieterich Steffan.
 2.-Socialismo siglo XXI ¿Hay vida después del Neoliberalismo? Atilio Boron.
 3.-Proyecto Plan Bolívar 2000
 4.-El hombre según Marx
 5.-Globalización alternativa Fernando Buey
 6.-Herramienta para la participación.
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Médico residente. Cursante de la especialización Hospital Coromoto-UBV. Este documento es el resultado de los debates realizados en la prosecución de la Unidad Curricular Dimensión Sociopolítica y derecho a la salud en Venezuela, impartida por el Profesor Oswaldo Garrido.




FUNDAMENTOS IDEOLOGICOS DEL CONCEPTO DE SALUD:

Por: DRA. NOELIA MARIA BOTA

Realizar un resumen de esta etapa que vivimos durante casi doce semanas, no fue nada fácil, casi igual que cuando discutíamos en grupo el tema a exponer cada lunes porque no era simplemente un caso clínico a lo cual estamos acostumbrados día a día, sino algo completamente diferente para cada uno de nosotros, remontar nuestra historia, nuestra cultura universal, referirnos a grandes personajes en su mayoría escritores entre ellos nuestro Simón Rodríguez,  el pedagogo Paulo Freires, Octavio Paz, Enrique Dussel y muchos más que se me escapan, nos convertimos en sociólogos y filósofos claro no dejando atrás nuestra  parte medica, el reto desarrollarnos como personas y crecer como país a través de un sistema de salud que es piedra angular del proceso de transición y transformación hacia el socialismo del siglo XXI.

Referirme a la transición por la cual nuestro país esta actualmente pasando no es fácil venimos de un control total, donde estábamos sometidos, además de que anteriormente obtenían la mayor parte del producto y de nuestras grandes riquezas se aprovechaban sobre  todo del trabajo de nuestra gente, con todo esto me refiero al capitalismo, sistema económico que preocupaba a Marx, ya que este iba dirigido a la explotación de la clase trabajadora, siendo siempre sometida, humillada y despreciada dando lugar a la gran diferencia entre dos grandes clases los ricos que eran aquellos que obtenían el poder económico y político y los pobres la masa mayoritaria conformada por esa clase trabajadora y desposeída.

            En gran parte del siglo XX, el Neoliberalismo, expresión que se utiliza para denominar al Capitalismo, los programas sociales fueron desapareciendo, la prestación del servicio básico como es la salud entre muchos otros, iban dejando de ser responsabilidad del estado era Mercantilizado.

            Como lo dejo escrito MARX, estamos en la época de transformación, llevamos doce años marcando un nuevo rumbo en la historia de nuestra humanidad. Desde el año 2005 en Porto Alegre en una conferencia el presidente Hugo Chávez anuncio que se impulsaría el desarrollo del Socialismo del siglo XXI en Venezuela desde entonces la política de nuestro estado va en una dirección contraria al capitalismo, la cual se basaba en que la propiedad de los medios de producción tenia carácter privado, se apropiaban del trabajo ajeno para producir riquezas individuales, el mercado era competitivo, el estado funcionaba como elemento regulador a favor de los intereses capitalistas, época que estamos dejando atrás, permitiéndonos así tener una sociedad en colectivo, pensar en todos por igual, pienso que es lo justo.

            El socialismo a dado a lugar grandes cambios en el país, otro proyecto importante de desarrollo económico y social creado y orientado hacia la construcción es el Proyecto Nacional Simón Bolívar actualmente empleado según las siguientes directrices, nueva ética socialista, la suprema felicidad social, democracia protagónica revolucionaria, modelo productivo socialista, nueva geopolítica nacional, Venezuela  potencia energética mundial, nueva geopolítica internacional. Este es nuestro norte el timón que guía el rumbo hay que difundirlo y hacerlo conocer en todos los niveles, tenemos que profundizar la construcción del modelo productivo de bienestar social y es aquí debemos concentrarnos nosotros como médicos haciendo crecer el sector salud cada dia.

            El sistema de salud venezolano cuenta en la historia con muchos años de transformaciones y cambios de cómo atender a la población en general, la relación actual del sistema de salud es integral y funciona con base a mecanismos de solidaridad.

            En una oportunidad recuerdo que discutíamos el proceso de transculturización de alineación  que acompaño al despojo de los medios de producción, las consecuencias las vivimos hoy como país, pero gracias a Dios y a nuestro presidente comenzamos con un modelo socialista, en el cual todos debemos invertir tiempo y dedicación. 

             Simón Rodríguez el maestro del Libertador, fue un hombre que se adelanto en su tiempo, influenciado por la ideas de Rousseau, querían simplemente desde su época que el hombre aprendiese a gobernar, también  aprendimos sobre Paulo Freire el cual partía de que la educación es el camino de la liberación, escuchar alguna de sus frases celebres entre ellas “Enseñar exige seguridad, capacidad profesional, y generosidad” frase que debemos implementar como médicos cada día lo que nos permite adquirir valores de crecimiento y desarrollo dirigidos mas que privilegiar el consumo a la calidad y bienestar social del individuo y la sociedad, contribuyendo a preservar el medio ambiente además de trasmitir salud trasformamos conciencia humana, desviándonos así del Modelo Medico Hegemónico el cual establece una relación entre el saber y el poder quedando por fuera los factores socioculturales ya que predomina lo biológico saliendo completamente del concepto de salud que manejamos actualmente que es el completo estado de bienestar con un equilibrio biológico, social, cultural y espiritual del ser humano lo que va a incluir condiciones históricas, sociales y materiales de la formación social el modelo hegemónico ignora estos hechos.

            Todo este proceso de transición, nos enseña que la salud es un proceso colectivo y popular de transformación, por eso se crea una serie de objetivos, decisiones y acciones que impliquen un contexto global, a nivel de toda la sociedad, a través de estrategias políticas, económicas y sociales que redundaran en beneficios colectivos, a partir de aquí nace nuestra Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela.

            El  principal objetivo en Salud es cumplir con el Artículo 83, La salud es un derecho social, fundamental obligación del Estado, que lo garantizara como parte al derecho de la vida. Nuestro norte en salud es el de igualdad social, tenemos actualmente un sistema donde existe igualdad de clases, géneros, etnias, razas, religiones etc. quedando por allí instituciones cuarta republicanas que no se apegan a la reconstrucción de nuestro país, lo importante es que hoy en día contamos con instituciones de salud en donde cada ciudadano al tocar sus puertas encuentra respuesta a cualquiera de las necesidades de salud que requieran.

            Debemos destacar nuestro principal plan creando la unificación de la Atención Primaria en donde incluimos los consultorios populares, los centros de diagnostico integral, las salas de rehabilitación, las redes de atención ambulatoria especializada y la red de Hospitales entre ellos Nuestro Hospital de formación actual, el Hospital Coromoto, con una visión humanista y socialista al servicio de los más necesitados promoviendo la salud y la calidad de vida a través de la prevención de enfermedades, la detección precoz de las patologías, para su oportuno tratamiento y rehabilitación todos con el principal fin de BRINDAR SERVICIO CON CALIDAD HUMANA E IGUALITARIA PARA TODOS.

            Hemos vencido muchos obstáculos, nos falta triunfar y es por ello el objetivo central de la Revolución Bolivariana es lograr la satisfacción plena de las necesidades fundamentales para la vida, para el desarrollo y el crecimiento de la vida del pueblo, una vida llena, una vida plena por eso decretamos nuestra nueva misión VIVIR VIVIENDO.

BIBLIOGRAFIA

DIETERICH STEFAN, Heinz. (Agosto de 2002). El Socialismo del Siglo XXI.En http://www.puk.de/ download/elsocialismo.pdf

HERNÁNDEZ MONTOYA, Roberto. (Junio de 2005). Socialismo del
siglo XXI. En http://www.voltaire net.org/article125448.html

LEBOWITZ, Michael. (Junio de 2006). El socialismo no cae del cie-
lo. En http://www.minci.gob.ve/ doc/socialismo_cielo_folleto_web.pdf

LÓPEZ SÁNCHEZ, Roberto. (Enero de 2007). Una Perspectiva del Socialismo del Siglo XXI. Enhttp://www.espacioautogestionario.com.XXI.doc

MARTÍNEZ M, Manuel C. (23 de septiembre de 2005). Socialismo y Capitalismo del Siglo XXI. En http://www.soberania.org/Articulos/articulo_1551.htm

MUÑOZ, Freddy. (7 de septiembre de 2005). La revolución bolivariana y el socialismo del siglo XXI. En http:// www.analitica.com/va/politica/ opinion/7437779.asp

TORREALBA, Alfredo. (Septiembre de 2005). Socialismo del siglo XXI
o socialismo democrático, y la sociedad democrática. Enhttp://www.deba
tecultural.com/Nacionales/AlfredoTorrealba2.htm

WILPERT, Gregory. (24 de julio de 2006). El signifcado del socialismo del siglo XXI para Venezuela.En http://www.rebelion.org/noticia. php?id=35079

Médico residente. Cursante de la especialización Hospital Coromoto-UBV. Este documento es el resultado de los debates realizados en la prosecución de la Unidad Curricular Dimensión Sociopolítica y derecho a la salud en Venezuela, impartida por el Profesor Oswaldo Garrido.

EL DÉFICIT DE SALUD EN VENEZUELA: Análisis comparativo entre la democracia representativa y la democracia participativa:

Por: DR HENRY CHACIN.
 Es sumamente preocupante como los gobiernos que ha tenido Venezuela, aun nuestro gobierno revolucionario, deja mucho que decir en lo concerniente al servicio de la salud. La gran mayoría de la población Venezolana piensa y ha creído que su problema de salud esta responsabilizado   por los empleados responsables de prestar este servicio, como todo ministerio y dependencia del gobierno tiene sus empleados los cuales cumplen con su trabajo a diario.
Existe una deficiencia muy significativa en lo que concierne en saber gerencial  la administración de la salud en el aspecto macro y micro, especialmente en las  Instituciones, organizaciones, centros, hospitales, encargados  de prestar este servicio, presentándose un gran número de debilidades. En la constitución de 1961 Art. 76. Todos tienen derecho a la protección de la salud. Las autoridades velarán por el mantenimiento de la salud pública y proveerán los medios de prevención y asistencia a quienes carezcan de ellos.
Todos están obligados a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro de los límites impuestos por el respeto a la persona humana.
Y la constitución actual la del 1999 en sus Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la
salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud.
Artículo 85. El financiamiento del sistema público de salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas.
La diferencia notoria de ambas constituciones donde en primer lugar como en su mayor parte eran letras muertas la constitución pasada no tenia participación el pueblo y donde relucía una burocracia gigante que consumía y mal administraba los recursos y algunas otras diferencia con la actual donde el pueblo promueve previene supervisa  y administra su salud seguimos teniendo problemas graves de salud una parte heredada por las administraciones de la cuarta república con sistemas hospitalarios y redes ambulatorias deficientes.
Ante la realidad de un deficiente servicio de la salud en el país, en donde el estado, las organizaciones, Instituciones, centros, comprometido con este servicio, ha dejado mucho que decir, conllevando a que es necesario determinar cuáles son las debilidades que actualmente este servicio presenta.
Equipamiento y mantenimiento costoso de los centros.
Ausencia de programas de prevención.
baja productividad de investigación científica.
 Infraestructura
física insuficiente y en la mayoría de los casos en estado de deterioro.
Poca demanda de conocimientos por parte del gobierno que garantice formación de personal calificado.
 Cobertura insuficiente e injusta de la población... traducida en: mala distribución geográfica de los recursos, predominio de acciones en el medio urbano, parcelación del
grupo familiar.
 Falta de establecimiento de prioridades traducidas en: desproporcionada inversión en restitución de la salud, insuficiente inversión en consecución de la salud, falta de jerarquización de los problemas.
 Mala utilización de los recursos y por lo tanto disminución de su rendimiento, multiplicidad de directivas, duplicación de recursos, repetición y superposición de acciones.
La salud en Venezuela (hospitales, ambulatorios) es una organización como cualquier otra (con la principal diferencia que no está enfocada en la obtención de beneficios económicos); por lo tanto se deben manejar técnicas de aplicabilidad de calidad y productividad en sus procesos, lo cual no se realiza eficientemente.
Es necesario adentrarse más en lo que representa una buena gestión de la salud en el país, recordar, que la administración de la salud demanda de profesionales proactivos, con conocimientos suficientes de gerencia, de administración, que permita garantizar eficacia, productividad, manejar adecuadamente todos los recursos involucrados en la gestión.
Saber que hay un alto grado de compromiso en la planificación y ordenamiento de todo el sistema, y recursos humano que debe poseer el sector salud, el cual puede ser un ente privado o público, cuando se habla de administración privada se debe tomar en cuenta el cómo ofrecer una buena calidad en el servicio, puesto se pone en juego la competitividad. En el caso de entes públicos, estos están relacionados con recursos que pueda aportar por el estado y están influenciadas por las reformas que se emiten en el ámbito de la salud.
La administración de la salud debe estar enfocada  en ofrecer un servicio profesional es, ni más ni menos, que la elaboración progresiva de un conjunto de acuerdos imprescindibles para que la intervención profesional pueda llevarse a cabo.
Todo especialista en calidad y productividad, plenamente identificado
con su rol, con sus aportaciones en el ejercicio de su profesión sabe de lo que representa la administración de la salud, de lo qué ha sido su desempeño en el escenario venezolano, de sus grandes debilidades, de los requerimientos necesarios para hacer que esta gestión realmente se manifieste y favorezca a todos los que habitamos en el país.
Concluir este escrito diciendo que debemos todos los venezolanos trabajar e n la administración de los recursos tanto en el sector salud como en todos los otros problemas que tenemos los venezolanos y no tengamos un sentido patriótico o de pertenencia de nuestro país ni teniendo todos los recursos ni la mejor administración  del mundo no vamos a lograr la solución de ningún problema en común que tengamos  ni mucho menos un presidente solo, con toda la voluntad que él pueda tener nunca resolverá ningún problema si no existe la voluntad política de hacerlo de todos y cada uno….

 BIBLIOGRAFIA
 Historia de la Salud en Venezuela (Coord. Germán Yépez Colmenares). Caracas, Fondo Editorial Tropykos-Conicit, 1998, pp.248.
 Constitución de 1.961.
 Constitución de 1.999.
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Médico residente. Cursante de la especialización Hospital Coromoto-UBV. Este documento es el resultado de los debates realizados en la prosecución de la Unidad Curricular Dimensión Sociopolítica y derecho a la salud en Venezuela, impartida por el Profesor Oswaldo Garrido.








ANÁLISIS COMPARATIVO EN RELACIÓN A LA COBERTURA DE LA POBLACIÓN EN MATERIA DE SALUD EN LA DEMOCRACIA REPRESENTATIVA Y LA DEMOCRACIA PROTAGONICA:

Por: DR ELVIS JOSE DIAZ ROJAS.

PARA EL AÑO  1936,  SE FUNDA EN VENEZUELA EL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL (MSAS), QUE SUSTITUYO  AL MINISTERIODE SANIDAD, AGRICULTURA Y CRÍA.
             A PARTIR DE 1948 SE CONSTRUYERON Y DOTARON UNIDADES SANITARIAS Y CONSULTORIOS RURALES, LLAMADOS MEDICATURAS, EN TODO EL PAÍS, ASÍ COMO HOSPITALES EN CASI TODAS LAS CIUDADES GRANDES DEL INTERIOR DEL PAÍS.
            EN 1961 SE CREA EL PROGRAMA DE MEDICINA SIMPLIFICADA, DEL CUAL FUE PIONERO EL MINISTERIO DE SALUD DE VENEZUELA EN TODA EL ÁREA DE LATINOAMÉRICA,  COMO ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LAS COMUNIDADES DENTRO DE SU ÁMBITO TERRITORIAL.
            ESTE,  PARA ENTONCES NOVEDOSO PROGRAMA, EN EL CUAL ALGUNAS  PERSONAS DE LAS COMUNIDADES RURALES SE FORMABAN COMO AUXILIARES DE MEDICINA SIMPLIFICADA DURANTE UN LAPSO DE OCHO MESES, EN UN CURSO DICTADO Y AVALADO POR EL MINISTERIO DE SALUD,  PARA QUE EN LOS DISPENSARIOS RURALES RESOLVIERAN PROBLEMAS DE SALUD  Y RECONOZCAN LOS FACTORES DE RIESGO DE SUS HABITANTES EN RELACIÓN A LAS ENFERMEDADES ENDÉMICAS,  PARA EL TRASLADO OPORTUNO DE LOS PACIENTES A CENTROS DE MAYOR COMPLEJIDAD, PERMITIÓ EL  LOGRO DE RESULTADOS POSITIVOS EN EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES ENDÉMICAS EN ZONAS DE POBLACIÓN DISPERSA, COMUNIDADES INDÍGENAS Y CAMPESINAS.
            EN ESE MISMO AÑO VENEZUELA ES RECONOCIDA POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) COMO EL PRIMER PAÍS QUE LOGRA LA ERRADICACIÓN  DEL PALUDISMO EN DOS TERCIOS DEL TERRITORIO NACIONAL.
            DURANTE LAS PRIMERAS TRES DÉCADAS DEL SISTEMA POLÍTICO INSTAURADO A PARTIR DE 1958, AÑO EN QUE SE INICIA EN VENEZUELA LA ETAPA "DEMOCRÁTICA", LOS PROGRAMAS SOCIALES SE DEFINIERON EN TÉRMINOS AMPLIOS. EN TEORÍA TODA LA POBLACIÓN TENÍA DERECHO A LOS BENEFICIOS DE SALUD, EDUCACIÓN, SEGURIDAD Y PROTECCIÓN SOCIAL, EN FORMA GRATUITA, ACOMPAÑADOS DE LA OBLIGACIÓN DEL ESTADO DE ASEGURAR DIRECTAMENTE SU PROVISIÓN.
            PERO EN LA PRÁCTICA EL ACCESO A LOS PROGRAMAS SOCIALES DEPENDÍA DE LA ADSCRIPCIÓN A CIERTOS ORGANISMOS, PARTIDOS POLÍTICOS, LA CENTRAL SINDICAL DOMINANTE O LAS FUERZAS ARMADAS Y, FUNDAMENTALMENTE, DE LA CONDICIÓN URBANA, DE LA SITUACIÓN LABORAL Y DE LA CERCANÍA DEL BENEFICIARIO O BENEFICIARIA A LA RED PÚBLICA DE SERVICIOS.
            LA INVERSIÓN PÚBLICA EN SERVICIOS DE SALUD SE FUE DETERIORANDO A PARTIR DE LOS AÑOS SESENTA, LO CUAL AFECTÓ LA EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PROBLEMAS DE SALUD PRIORITARIOS LIGADOS A LA POBREZA RURAL Y LIMITÓ EL DESARROLLO DE PROGRAMAS NUEVOS QUE HICIERAN FRENTE A LAS CONDICIONES DE VIDA DE LAS POBLACIONES URBANAS MARGINALES, CADA VEZ MÁS NUMEROSAS.
            DURANTE ESAS DOS DÉCADAS, LA POBLACIÓN SE EMPOBRECIÓ DE FORMA ACELERADA. PARA 1970, EL 23 POR CIENTO DE LAS FAMILIAS URBANAS VENEZOLANAS TENÍAN INGRESOS INFERIORES A 500 BOLÍVARES MENSUALES Y EL 70 POR CIENTO POR DEBAJO DE 1.500 BOLÍVARES MENSUALES, MIENTRAS QUE EL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL ESTIMABA QUE EL NIVEL MÍNIMO DE SUBSISTENCIA FAMILIAR REQUERÍA UN INGRESO MENSUAL DE ENTRE 1.400 Y 1.600 BOLÍVARES, LO CUAL COINCIDÍA CON ESTIMACIONES DE INVESTIGACIONES INDEPENDIENTES.
            DURANTE LOS AÑOS 70 Y 80 HUBO UN AUMENTO IMPORTANTE DE LA POBREZA ENTRE LA POBLACIÓN  CON ALTOS PORCENTAJES DE ALGÚN GRADO DE DESNUTRICIÓN  EN LOS MENORES DE  5  AÑOS, LO CUAL SE MANIFESTÓ POR TODA ÁMERICA LATINA; SUMADO A ESTO UN DESFINANCIAMENTO IMPORTANTE DE LOS  SERVICIOS DE SALUD EN VENEZUELA Y DEL MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA, PRIVATIZACIÓN INDIRECTA POR SOLICITUD DE INSUMOS AL USUARIO O  “COBRO DE UNA COLABORACIÓN” , Y DESARTICULACIÓN DE LOS ENTES DE REGULACIÓN, FINANCIAMIENTO Y PROVISIÓN DE SERVICIOS, LO QUE PERMITIÓ UN CONJUNTO DE SISTEMAS DE SALUD DESARTICULADO CON UN ENFOQUE ASISTENCIALISTA DE LA SALUD PARA EL AÑO 1998 ,CON UN FUNCIONAMIENTO COMPLEJO INTEGRADO POR LOS SECTORES PÚBLICOS Y PRIVADOS, DÓNDE PARTICIPA UN  SECTOR PRIVADO ASEGURADOR  PRESTADOR  DEL SERVICIO  CON FINES DE LUCRO QUE ATIENDE CADA VEZ  MÁS A LOS ESTRATOS SOCIALES ALTOS DE LA POBLACIÓN, Y DONDE PARTICIPAN TAMBIÉN ORGANISMOS NO GUBERNAMENTALES EN SALUD (ONGS), COOPERATIVAS SIN APARENTE  FINES DE LUCRO Y FUNDACIONES BENÉFICAS CON FINES DE LUCRO, QUE DABAN COBERTURA A QUIEN LOS NECESITARA.
            AL APROBARSE LA LEY DE  DESCENTRALIZACIÓN Y DE TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS DE LA RESPONSABILIDAD  ASIGNADA AL MINISTERIO DE SANIDAD PARA CUBRIR EL 60 % DE LA POBLACIÓN EXCLUIDA,  A NIVEL REGIONAL Y LOCAL  NO TIENEN  LA CAPACIDAD PARA DAR DICHA COBERTURA,  CAYENDO EN MANOS DEL SECTOR PRIVADO LA COBERTURA DE ESTA NECESIDAD, SIENDO ACCESIBLE SOLAMENTE AL 40% DE LA POBLACIÓN CON RECURSOS.
            ADEMÁS  DE LA PRESENCIA DE MULTIPLES INSTITUCIONES COMO  SON: IVSS, IPASME, IPSFA  QUE DAN COBERTURA SOLO  A SUS AFILIADOS Y FAMILIARES, NEGANDO EL  ACCESO A UN ALTO PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN  NO CONTRIBUYENTE.
            LA ESTRUCTURA  DE LA RED DE ASISTENCIA MÉDICA CONFORMADA POR LOS GRANDES HOSPITALES (NIVEL III Y VI)  Y UNA RED  AMBULATORIA  MAL DISTRIBUIDA  CON PREFERENCIA  EN LAS REGIONES URBANAS  (AMBULATORIOS I ,II Y HOSPITALES TIPO I),  QUE FUE CONSTRUIDA  ENTRE LOS  AÑOS 40 – 60,  Y QUE NO DA COBERTURA AL CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO QUE SE INCREMENTA GRADUALMENTE, DEJANDO UNA CANTIDAD DELA  POBLACION  EXCLUIDA, DONDE LOS PRIMEROS NIVELES SE HACEN  INOPERANTES Y DEJAN  UN  ABISMO EN EL NIVEL SECUNDARIO , QUE DEBE SER CUBIERTO POR LOS GRANDES HOSPITALES  Y QUE POR TANTO NO SOPORTAN DICHA DEMANDA, ENTRANDO  EL SECTOR  PRIVADO A CUBRIRLA EN  LA  POBLACION  QUE TIENE RECURSOS, QUEDANDO  UN  ALTO PORCENTAJE  DE POBLACION SIN  RESOLUCION DE SUS PROBLEMAS DE SALUD , CON DISCONFORMIDAD DE LA POBLACIÓN CON LAS INSTITUCIONES, INEQUIDAD  Y POCA ACCESIBILIDAD.
            OBSERVAMOS CLARAMENTE EN LA DEMOCRACIA REPRESENTATIVA  QUE HABIA UNA COBERTURA  DISMINUIDA  DE LOS  PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACION,  YA QUE NO EXISTE UNA RED  AMBULATORIA COMUNITARIA COMO TAL, SI NO UN CONJUNTO DE AMBULATORIOS MAL DISTRIBUIDOS , QUE ERAN CONSTRUIDOS O ASIGNADOS A CADA MUNICIPIO , Y QUE NO DABAN COBERTURA  A LA DEMANDA  EXIGIDA  POR  EL CRECIMIENTO DE LA POBLACION,  CON CONSULTAS  EXTERNAS  ATIBORRADAS  DE  PACIENTES  QUE ACUDIAN MAL ORIENTADOS  EN CUANTO A LOS  BENEFICIOS DE DICHOS SERVICIOS  EN LA INSTITUCION, EN LOS  CUALES TERMINABAN  HABILITANDOSE  AREAS  DE EMERGENCIA  PARA  CUBRIR  CON EXCLUSIVIDAD  LA CONSULTA  CURATIVA  DEJANDO MUCHO QUE DECIR EN RELACION A LA MEDICINA PREVENTIVA;  APRECIANDOSE  APENAS  EN  ALGUNOS  CENTROS  LA  REALIZACION  DE CONTROLES PRENATALES Y DE  VACUNACIÓN,  SOLO  CUANDO  CONTABAN  CON RECURSOS  PARA  LOS  MISMOS.  TAMBIEN  ERA  NECESARIO TRABAJAR A LAS COMUNIDADES POR JORNADAS DE CARÁCTER TEMPORAL, DEBIDO A LA DESINFORMACION  DE LAS MISMAS.
            UN IMPORTANTE NUMERO  DE LA  POBLACION  BUSCABA ASISTENCIA  MEDICA  DIRECTA,  SOLO  DE  TIPO  CURATIVA  AL  ACUDIR A  LOS  CENTROS  ASISTENCIALES  DE  ALTO  NIVEL  ( HOSPITALES GENERALES  III,  IV ), SIENDO  ESTO  NEGATIVO  EN  SENTIDO  DE  NO PODER  DAR  COBERTURA  EN  FORMA  ADECUADA   AL TOTAL  DE PACIENTES QUE ACUDIA   A ESTAS  EMERGENCIAS  A  DIARIO,  CON  LA TENDENCIA  DE  CONSULTAR  EN  SU  MAYORIA  PROBLEMAS  DE MANEJO  AMBULATORIO  POR  CONSULTA  EXTERNA  (TRIAJE)  CREANDO  UN  IMPORTA NTE  CONSUMO  DE  RECURSOS  EN  ESTAS INSTITUCIONES , ADEMAS  DE  NO  PERMITIR  UN  ADECUADO  MANEJO  O SEGUIMIENTO  DE  ESTOS  CASOS  TRAYENDO  SUS  CONSECUENCIAS  Y SEMBRANDO  EN  LA  POBLACION  UNA SENSACION  DE  EXCLUSION  DEL SISTEMA .